Q. 糖尿病網膜症とは
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糖尿病網膜症は、腎症、神経症と共に糖尿病の3大合併症の1つとされ、成人の中途失明(生まれつきでない失明)の原因の第1位となっています。糖尿病網膜症が怖いのは、本人が気づかないうちに進行し、自覚症状が現れるころには深刻な状態になっていることが多い点で、自覚症状がなくても定期的に眼底検査を受け、適切な治療を受けることが大切です。
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Q.糖尿病網膜症の原因とは
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(1)
単純網膜症
網膜に、出血の他、毛細血管瘤と呼ばれる小さなコブや、血液の成分が漏れだして吸収されるときに生じる硬性白斑などがみられます。黄斑部(ものを見るための最も大切な部分)に病変が及ばない限り、自覚症状はあらわれません。全身的な糖尿病のコントロールにより、ある程度回復する見込みもあります。
(2)
前増殖網膜症
増殖網膜症へ移行する前段階です。細小血管の詰まりが進むと、網膜の神経線維が腫れ、ちょうど綿のような白斑(軟性白斑)が出現します。この時期はレーザー治療を必要とする場合が多く、治療上非常に重要です。
(3)
増殖網膜症
網膜の血流が途絶えた部分(無血管野)が広がると、組織が酸素を要求するため、網膜の表面や視神経に新生血管が発生します。新生血管は血管壁がもろいため簡単に出血を起こし、血液が透明な硝子体中へ流れ込んで(硝子体出血)、急速に視力が低下します。また、この新生血管は、硝子体が網膜と接する部分に沿って膜を作りながら成長しますが、この増殖した膜が網膜を引っ張って網膜表面にひきつれを作ったり網膜剥離を起こすことがあります。さらに新生血管が虹彩に発生すると、最終的に房水の出口である隅角をふさいでしまい、眼圧が上昇して血管新生緑内障を起こします。網膜剥離と新生血管緑内障は、糖尿病網膜症で光を失う二大原因です。
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Q. 糖尿病網膜症の検査
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(1)
眼底検査
網膜の状態をみる大切な検査です。ドックで行う眼底撮影では眼底の全てを検査することはできません。
(2)
蛍光眼底造影検査
眼底の血管造影検査です。通常の眼底検査では発見が難しい、網膜の無血管野や新生血管などを調べることができます。
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Q. 糖尿病網膜症の治療方法
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(1) 血糖コントロール
自分でもできる、治療の基本です。
(2)
網膜光凝固
血管透過性が亢進している(血管から血液成分が浸み出しやすくなっている)部位や無血管野に対してレーザーを照射する方法です。増殖網膜症では黄斑部を除いた全ての範囲を凝固する汎網膜光凝固を行うこともあります。
(3)
硝子体手術
出血により濁った硝子体を取り除いたり、網膜剥離を治療するために行います。比較的簡単に終わることもありますが、手術のみでなく、術後のケアに難渋することもしばしばあります。また手術が成功しても必ずしもよく見えるようになるとは限りません。
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Q.糖尿病網膜症の予防
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適切な血糖コントロールが基本となります。糖尿病網膜症に最も有効な治療法である網膜光凝固は、自覚症状のないうちに行うのが最も効果的ですから、糖尿病の診断がなされたら、定期的(血糖コントロールや罹病期間、目の状態によりその間隔は異なります)な眼底検査を必ず受けてください。
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